Colocación de implante inmediato y regeneración ósea bucal en segundo premolar inferior mediante técnica de restauración dentoalveolar inmediata. Reporte de caso.
Colocación de implante inmediato y regeneración ósea bucal en segundo premolar inferior mediante técnica de restauración dentoalveolar inmediata. Reporte de caso.
Fernando Colindres Pazos DDS 1
José Molina Muñiz DDS, OMFS 2
Sandra R. Hernández DDS, MSc, FICD 3
1 Residente del Departamento de Implantología Avanzada, Facultad de Odontología, Universidad Francisco Marroquín, Guatemala.
2 Director de Departamento de Cirugía Oral, Facultad de Odontología Universidad, Francisco Marroquín, Guatemala.
3 Directora del Departamento de Investigación, Facultad de Odontología, Universidad Francisco Marroquín, Guatemala.
Resumen
Uno de los factores críticos para determinar la colocación de implantes inmediatos post-extracción es la presencia de tabla ósea bucal, no obstante, diversos reportes de casos publicados han mostrado que los materiales de regeneración y sustitutos óseos permiten realizar tratamientos exitosos de implantes colocados en ausencia de tabla ósea bucal. El presente reporte de caso muestra la técnica quirúrgica de restauración dentoalveolar inmediata (RDI) para la colocación de un implante post-extracción y regeneración simultánea de la tabla ósea bucal por medio de un injerto autólogo proveniente de la tuberosidad maxilar. En el seguimiento de 12 meses se observó clínicamente un grosor de mucosa periimplantaria <2 mm y un ancho de mucosa queratinizada de 5 mm, sin signos de inflamación, además radiográficamente se evidenció una tabla ósea bucal regenerada y estable de 1.5 mm de ancho. La técnica RDI es una alternativa efectiva para la regeneración de defectos bucales parciales y totales durante la colocación inmediata de implantes.
Introducción
La colocación de implantes inmediatos post-extracción dental es una práctica habitual y predecible (Chen et al., 2004; Chen & Buser 2009). Para obtener resultados exitosos se debe considerar diversos factores como una estabilidad primaria adecuada (Monje et al., 2019), una correcta desinfección del sitio post-extracción (Chrcanovic et al., 2015) y la presencia e integridad de las paredes remanentes del alvéolo (Buser et al., 2017). La presencia y posición de la tabla ósea bucal, 3 mm por debajo del margen gingival libre, determina la colocación de un implante inmediato (Elian et al., 2007). En situaciones clínicas de tabla bucal parcial o ausente, las opciones de tratamiento inmediato se reducen y se sugiere el abordaje en dos etapas (Buser et al, 1993; Elian et al., 2007). La primera etapa consiste en una regeneración de tejido óseo y, la segunda en la colocación del implante (Buser et al, 1993; Chiapasco et al., 2009). La técnica de restauración dentoalveolar inmediata (RDI) permite la colocación de un implante dental en un sitio post-extracción con ausencia parcial o total de la tabla ósea bucal, con regeneración ósea simultánea mediante el uso de autoinjerto óseo proveniente de la tuberosidad maxilar y restauración inmediata (Rosa et al., 2008). El objetivo de este reporte de caso es demostrar la capacidad de regeneración y estabilidad a mediano plazo del tejido óseo autólogo en la tabla bucal de un implante inmediato utilizando la técnica de RDI en un segundo premolar inferior.
Presentación del caso clínico
Paciente femenina de 27 años, ASA I, fue referida al Departamento de Implantología Avanzada en la Facultad de Odontología, Universidad Francisco Marroquín, por fractura vertical de la pieza 20. En la evaluación clínica periodontal se evidenció al sondeo sangrado generalizado en sector posterior, sin pérdida de inserción clínica y placa dentobacteriana generalizada, además presentaba una fractura vertical en la pieza 20 con movilidad grado III (Miller, 1950). El diagnóstico periodontal fue gingivitis inducida por biopelícula en un periodonto intacto (Chapple et al. 2018) (Figura 1).
En la evaluación radiográfica se observó un área perirradicular radiolucente en la pieza 20. La pérdida de tejido óseo fue corroborada por medio de un estudio tomográfico en el cual se evidenció ausencia parcial de la tabla ósea bucal, lesión perirradicular y 8 mm de tejido óseo sano desde el borde de la lesión hasta el conducto alveolar inferior (Figura 2).
Se realizó un bloqueo mandibular del área izquierda con un cartucho de Lidocaína 2% con epinefrina 1:100,000 ODDONTOLido®, ODDENT, (Grupo Menarini, Latin Farma S.A. Amatitlan, Guatemala). Seguidamente se realizó la extracción mínimamente traumática con la ayuda de un elevador fino, limpieza del alvéolo con cureta de Lucas no. 85 y verificación clínica del defecto óseo bucal con sonda periodontal tipo carolina del norte (Figura 3). Se procedió a la colocación de un implante MIS Seven 4.2×13 mm (MIS Seven Technologies Ltd. Misgav, Hazafon, IsraeI) en una posición protésicamente correcta verificada clínica y radiográficamente con un pilar transicional tipo PEEK (MIS Seven Technologies Ltd. Misgav, Hazafon, IsraeI). El autoinjerto óseo se obtuvo con cinceles de la tuberosidad izquierda y se posicionó en el área bucal. Además, se utilizó aloinjerto desmineralizado particulado (Cellumed Co. Ltd. Seúl, Corea del Sur) con Fibrina Rica en Plaquetas (FRP). La restauración inmediata se confeccionó a partir de la corona anatómica del diente extraído (Figura 4).
Los cuidados postoperatorios incluyeron la prescripción de Mopen® Plus (Amoxicilina + ácido clavulánico) 1g. cada 12 horas durante 7 días (Grupo Menarini, Latin Farma S.A. Amatitlan, Guatemala), Enantyum® (Dexketoprofeno) de 25 mg cada 8 horas durante 5 días (Grupo Menarini, Latin Farma S.A. Amatitlan, Guatemala) y aplicación tópica de gel gingival con ácido hialurónico 0.25%. ODDENT® (Grupo Menarini, Latin Farma S.A. Amatitlan, Guatemala).
Resultados y seguimientos
Los tejidos se encontraron sin signos de inflamación a los 7, 30 y 90 días postoperatorios. La fase de mantenimiento periodontal se ha realizado cada 6 meses (Figura 5). El seguimiento tomográfico de 12 meses reveló presencia de tabla ósea bucal regenerada y estable de 1.5 mm de grosor (Figura 5F). Clínicamente, se evidenció contorno periimplantario y ancho de mucosa queratinizada de 5 mm, sin signos de inflamación.
Discusión
La técnica de restauración dentoalveolar inmediata descrita por Rosa et al., (2008) es un procedimiento con una alta tasa de éxito en cuanto a regeneración ósea, resultados estéticos y disminución del tiempo de tratamiento quirúrgico (Rosa et al., 2009; Rosa et al., 2013; Rosa et al., 2014).
La regeneración ósea bucal obtenida por medio de esta técnica quirúrgica es similar a la reportada por Sarnachiaro et al. (2015) en la cual la dehiscencia ósea bucal es regenerada mediante sustitutos óseos alógrafos y membranas de colágeno reabsorbible. Ambas técnicas quirúrgicas para alvéolos Elian tipos II comparten los principios esenciales de estabilidad primaria al momento de la colocación del implante inmediato mayor a 35 N. Dentro de estos principios se encuentran la colocación del implante en una posición tridimensional protésicamente correcta con gap bucal para el injerto óseo y uso obligatorio de pilar provisional personalizado conectado al implante (Rosa et al. 2009; Samachiaro et al., 2015).
El injerto autólogo de tuberosidad es rico en células osteoprogenitoras lo que posibilita la regeneración ósea de defectos parciales o totales de la tabla bucal (Cicconetti et al., 2007). El uso de FRP resulta beneficioso por ser reservorio de factores de crecimiento y mediadores celulares autoinmunes los cuales mejoran la cicatrización y regeneración ósea, además de la reducción de infecciones postoperatorias (Strauss et al., 2018; Dragonas et al., 2019),
Los eventos catabólicos en un alvéolo post-extracción son inherentes al protocolo seleccionado de colocación de implantes, es decir, independientemente de la técnica utilizada para colocación de implantes inmediatos, los procesos fisiológicos de cicatrización ósea seguirán el curso de reabsorción aún en presencia de injertos óseos de diferentes orígenes, siendo los de carácter autólogo aquellos con mayor reabsorción en menor tiempo postoperatorio (Araújo & Lindhe 2005; Araújo et al., 2008).
Conclusiones
La técnica RDI es una alternativa efectiva para la regeneración de defectos bucales parciales y totales durante la colocación inmediata de implantes. El éxito de esta técnica quirúrgica depende de la capacidad de lograr una estabilidad primaria adecuada en el alvéolo post-extracción, el uso de injerto autólogo de tuberosidad con alto contenido de células osteoprogenitoras y el empleo de una restauración inmediata que actúa como barrera física impidiendo el desalojo del material de injerto en el defecto, así como el soporte de los tejidos blandos, las papilas interdentales y la formación del perfil de emergencia, generando en el paciente satisfacción con resultados estéticos inmediatos y a largo plazo.
Referencias
Araújo M. G, Lindhe J. (2005). Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. Journal of Clinical Periodontology, 32(2), 212-8.
Araújo M., Linder E., Wennström J., Lindhe J. (2008). The influence of Bio-Oss Collagen on healing of an extraction socket: an experimental study in the dog. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 28(2), 123–35.
Buser D., Chappuis V., Belser U. C., Chen S. (2017). Implant placement postextraction in esthetic single tooth sites: when immediate, when early, when late? Periodontology 2000, 73(1), 84–102.
Buser, D., Dula, K., Belser, U., Hirt, H. P., Berthold, H. (1993). Localized ridge augmentation using guided bone regeneration. I. Surgical procedure in the maxilla. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 13(1), 29-45.
Chapple, I. L. C., Mealey, B. L., Van Dyke, T. E., Bartold, P. M., Dommisch, H., Eickholz, P., Geisinger, M. L., Genco, R. J., Glogauer, M., Goldstein, M., Griffin, T. J., Holmstrup, P., Johnson, G. K., Kapila, Y., Lang, N. P., Meyle, J., Murakami, S., Plemons, J., Romito, G. A., Shapira, L., … Yoshie, H. (2018). Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of periodontology, 89 Suppl 1, S74–S84.
Chen S. T, Buser D. (2009). Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 24 Suppl, 186–217.
Chen S. T., Wilson T. G., Jr,Hämmerle C. H. (2004). Immediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures, and outcomes. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 19 Suppl, 12–25.
Chiapasco, M., Casentini, P. (2018). Horizontal bone‐augmentation procedures in implant dentistry: prosthetically guided regeneration. Periodontology 2000, 77(1), 213-240.
Choukroun J, Adda F, Schoeffler C, Vervelle A. (2001). Une opportunite´ en paro-implantologie : le PRF. Implantodontie 42, 55-62.
Chrcanovic B. R., Martins M. D. Wennerberg, A. (2015). Immediate placement of implants into infected sites: a systematic review. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 17 Suppl 1, e1–e16.
Cicconetti A., Sacchetti B., Bartoli A., Michienzi S., Corsi A., Funari A., Riminucci M. (2007). Human maxillary tuberosity and jaw periosteum as sources of osteoprogenitor cells for tissue engineering. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 104(5), 618-e1.
Dragonas P., Katsaros T., Avila-Ortiz G., Chambrone L., Schiavo J. H., Palaiologou A (2019). Effects of leukocyte-platelet-rich fibrin (L-PRF) in different intraoral bone grafting procedures: A systematic review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 48(2), 250–62.
Elian, N., Cho, S. C., Froum, S., Smith, R. B., Tarnow, D. P. (2007). A simplified socket classification and repair technique. Practical procedures & aesthetic dentistry PPAD, 19(2), 99–106.
Miller S. C. (1938). Textbook of periodontia, 2nd. Edition. London, Henry Kimpton.
Miller S.C. Blakiston Co; Philadelphia: 1950. Textbook of Periodontia; p. 91.
Mombelli A. (2019). Maintenance therapy for teeth and implants. Periodontology 2000, 79(1), 190-99.
Monje A., Ravidà A., Wang, H. L., Helms J. A., Brunski J. B. (2019). Relationship between primary/mechanical and secondary/biological implant stability. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 34, s7–s23.
Rosa J. C., Rosa A. C., da Rosa D. M., Zardo C. M. (2013). Immediate dentoalveolar restoration of compromised sockets: a novel technique. The European Journal of Esthetic Dentistry, 8(3), 432–43.
Rosa J. C. M. D., Rosa D. M. D., Rosa A. C. P. D. O., Zardo C. M. (2008). Carga imediata pós-esodontia: da integridade dos tecidos de suporte à necessidade de enxertos. International Journal of Brazilian Dentistry, 52-67.
Rosa J., Rosa D., Zardo C.M., Rosa A.C., Canullo, L. (2009). Reconstruction of damaged fresh sockets by connective-bone sliver graft from the maxillary tuberosity, to enable immediate dentoalveolar restoration (IDR)—A clinical case. Implants. 3, 12-17.
Rosa, J., Oliveira C.P., Francischone E., Sotto-Maior, S.B. (2014). Esthetic outcomes and tissue stability of implant placement in compromised sockets following immediate dentoalveolar restoration: results of a prospective case series at 58 months follow-up. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 34(2) 198-208.
Sarnachiaro, G. O., Chu, S. J., Sarnachiaro, E., Gotta, S. L., Tarnow, D. P. (2016). Immediate implant placement into extraction sockets with labial plate dehiscence defects: A clinical case aeries. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 18(4), 821–829.
Strauss, F. J., Stähli, A., Gruber, R. (2018). The use of platelet-rich fibrin to enhance the outcomes of implant therapy: A systematic review. Clinical Oral Implants Research, 29 (18), 6–19.
